Cas cliniques intéressants
- [ Echographie ostéo-articulaire ]
- [ Dihydroxyapatite intra-articulaire ]
- [ Enthésite du brachioradial ]
- [ Hémangiome intramusculaire ]
- [ Neo-articulation ]
- [ Peroneus quartus ]
- [ Déchirure du LCA ]
- [ Syndrome du nerf interosseux post. ]
- [ Pseudarthrose du 2ème métatarsien ]
- [ Déchirure muscle piriforme gauche ]
- [ Déchirure de la poulie A2 ]
- [ Rupture des bandellettes sagitales ]
- [ Conflit trochantéro-ischiatique ]
- [ Ténosynovite bicipitale ]
Nouvelles observations en échographie ostéo-articulaire
- [ Nouveau signe échographique de déchirure du tendon du long adducteur, à propos de trois cas. ]
- [ Nouvelle méthode échographique d’examen des ligaments collatéraux des MCP. ]
- [ 2 cas de luxation en avant du crochet de l’os crochu du fléchisseur de l’auriculaire comme complication de l’opération du tunnel carpien. ]
Opacification gazeuse dynamique de la deuxième fente comme signe de déchirure du tendon
du long adducteur.
A propos de trois cas.
À maturité, le fibrocartilage de la symphyse pubienne, qui sert à soutenir l'impaction et à
dissiper les forces de cisaillement, développe une petite cavité centrale ou fente. Cette
fente est identifiée clairement en radiographie à l'injection symphysaire1 de
produit de contraste et se manifeste en IRM comme un foyer central de forte intensité de
signal à l'imagerie STIR pondérée en T2 et suppression de la graisse.
Le signe de la fente secondaire est un signe décrit en IRM pour le long adducteur. Il s’agit
d’une continuité entre la fente physiologique et la déchirure de l’insertion du
long adducteur.
L’aspect de cette deuxième fente contrastée par du gaz est connue lors de traitement par
infiltration avec injection par inadvertance de bulles de gaz.
Cas 1
Joueur de hockey professionnel de 30 ans, douleur des adducteurs après une charge contre la bande
le 12.10.2019.
Nous examinons le tendon long de l'adducteur dans le plan sagittal et dans le plan transverse en légère abduction et en contraction isométrique. En observant le long adducteur en adduction contrariée nous avons assisté au passage de gaz dans la deuxième fente (Vidéo 1a).
Le passage de gaz dans la deuxième fente pourrait être secondaire à la manœuvre dynamique par simple passage de gaz de la première à la deuxième fente, ou pourrait aussi avoir créer du gaz par la pression articulaire négative secondaire à cette manœuvre3.
1 Symphyseal Cleft Injection in the Diagnosis and Treatment of Osteitis Pubis
in Athletes
Martin J. O'Connell, and all. American Journal of Roentgenology. 2002;179:
955-959. 10.2214/ajr.179.4.1790955
2 Secondary Cleft Sign as a Marker of Injury in Athletes with Groin Pain: MR Image
Appearance and Interpretation
Brennan, D., O’Connell, M. J., Ryan, M., Cunningham, P., Taylor, D., Cronin,
C., … Eustace, S. (2005). Radiology, 235(1), 162–167. doi:10.1148/radiol.2351040045
3 Presumed intraarticular gas microbubbles resulting from a vacuum phenomenon:
visualization with ultrasonography as hyperechoic microfoci
Jacques Malghem & Patrick Omoumi & Frederic E. Lecouvet & Bruno C. Vande Berg.
Skeletal Radiol DOI 10.1007/s00256-011-1107-5
Cas 2
Footballeur de 26 ans avec douleurs dans la région des adducteurs.
Cas 3
Hockeyeur professionnel non symptomatique de 31 ans. (vidéo 1c)
Examen échographique du ligament collatéral radial de la MCP 5.
Anatomie normale
L'examen des ligaments collatéraux MCP 1 et MCP 2 radial, cubital MCP 5 peut
être réalisé dans les plans longitudinal et transversal car leurs faces sont libres. Les
autres ligaments sont réputés inaccessibles car il y a les autres MCP dans le même plan.
Nous avons testé la possibilité de déplacer le MCP 5 dorsalement ou ventralement
pour imager le ligament collatéral radial de la MCP 5 et le ligament collatéral
cubital de la MCP 4.
Nous avons testé sur 30 patients la possibilité d'imager le ligament collatéral
radial MCP 5 avec 100% de succès, il doit donc être possible de diagnostiquer une
«lésion Stener du 5»!
Anatomie échographique normale.
Cas clinique: déchirure du ligament radial collatéral de la MCP 5.
Echographie: confirmation par test dynamique (vidéo 2) d’une déchirure probablement
complète de ce ligament, qui a été prouvée et confirmée comme complète lors de
l’opération et fixée par une ancre.
Luxation antérieure douloureuse des fléchisseurs 4 et 5 sur le versant palmaire du
crochet de l’os crochu comme complication d’une incision du LTC (rétinaculum des fléchisseurs)
lors de l’opération du tunnel carpien.
A propos de deux cas:
• Cas 1
Femme de 79 ans avec tuméfaction douloureuse de l’hypothénar 3 ans après cure du
tunnel carpien.
Cas 2
Femme de 54 ans avec douleurs en regard du pisiforme dix semaine après cure du
tunnel carpien. L’examen montre une luxation des fléchisseurs des 4 et 5
Dihydroxyapatite intra-articulaire
Patiente de 56 ans avec douleurs du poignet droit, avec cliniquement un probable kyste.
Antécédents de tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs à droite.
Fig 1: kyste de la gouttière radiale.
Fig 2 et 3: image échogène polylobulé en profondeur des tendons fléchisseurs.
Fig 4: calcifications articulaires palmaire de l’articulation radio-carpienne.
Diagnostic
Maladie des dépôts de dihydroxyapatite intra-articulaire radio-carpienne droite. Cette localisation est peu fréquente.
Enthésite du brachioradial
Patiente de 45 ans avec petite induration peu douloureuse du versant radial du poignet.
Suspicion clinique de tendinopathie de De Quervain.
Fig 1: calcification en contact avec la corticale métaphysaire distale du radius.
Les calcifications se situent dans l'enthèse distale du muscle brachioradial en dessous des tendons du premier compartiment:
Fig 2: image longitudinale
Fig 3: image transverse
Diagnostic
Enthésite calcifiante distale du brachioradial mimant cliniquement une tendinopathie de De Quervain.
Hémangiome intramusculaire
Patient de 25 ans, avec douleurs du mollet après l’entrainement sportif (boxe) empêchant le patient de pratiquer son sport.
Fig 1: US: une lésion intramusculaire légèrement hyperéchogène du soléaire mesurant 2,5 x 1,5cm contenant une petite calcification (phlébolithe!).
Fig 2: lésion intramusculaire en «pelote» du soléaire spontanément hyperintense en T2.
Fig 3: en T1 fat sat après injection de gadolinium, fort rehaussement de la lésion.
Diagnostic
Hémangiome intramusculaire.
Les hémangiomes intramusculaires du mollet ne sont pas rare et sont une cause à considérer dans le diagnostic différentiel des douleurs du mollet apparaissant progressivement au cours de l’effort ou après l’effort chez des patients jeunes.
Neo-articulation
Patiente de 49 ans présentant des douleurs invalidantes de l'avant pied gauche.
Les radiographies fig.1 et fig.2 montrent un contact inhabituel entre le 3 et 4 éme métatarsien avec un ostéophyte.
L'échographie fig.3 met bien en évidence une neo-articulation entre les bases des 3 et 4 métatarsiens.
L'irm (fig.4) confirme la présence de cette neo-articulation avec œdème de la spongieuse.
La patiente a été temporairement soulagée par une infiltration de cortisone (fig5).
Peroneus quartus
Jeune patient de 23 ans avec entorse de la cheville droite au foot.
L’échographie montre une structure hypoéchogène longiligne postérieurement aux tendons péroniers semblant s’insérer sur les calcanéum (FIG 1).
L’IRM (FIG 2 et FIG 3) confirme la présence de cette structure et confirme la suspicion d’un peroneus quartus
avec un chef musculaire se prolongeant très distalement (muscle surnuméraire).
Déchirure du LCA
Fig 1: l'échographie montre un bombement antérieur du LCA du côté gauche, avec une petite collection liquidienne antérieure à l'extrémité du LCA (étoîle), faisant suspecter une déchirure.
Fig 2 : on retrouve la petite collection liquidienne antérieure au LCA (flèche) et confirmation d'une déchirure complète du LCA car hyperintense et discontinu (étoile).
Diagnostic
Déchirure du LCA suspecté à l'us et confirmé à l'IRM.
Syndrome du nerf interosseux postérieur
Femme de 52 ans traitée en septembre 2014 par concentrés plaquettaires pour une épicondylopathie fissuraire externe.
Bien que l'évolution locale soit satisfaisante avec disparition des fissures, l'on note une persistance de douleurs et une diminution de la force. Contrôle à 4 mois.
Échographie montrant une probable atrophie du muscle supinateur (Fig. 1).
IRM T1 fat-sat après injection de gadolinium (fig. 2):
signe de dénervation sous forme d'une prise de contraste du muscle supinateur et de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur ulnaire du carpe.
Diagnostic
Syndrome du nerf interosseux postérieur.
Pseudarthrose du 2ème métatarsien
Femme de 36 ans, polyarthrite connue, douleur du dos du pied, suspicion clinique de ténosynovite des extenseurs.
US panoramique (Fig. 1): présence d'une "articulation supplémentaire" au deuxième métatarsien.
RX (fig. 2): met en évidence une fracture non consolidée de la base du deuxième métatarsien, quatre ans après une fracture lente.
Diagnostic
Pseudarthrose du deuxième métatarsien 4 ans après une fracture lente.
Déchirure du muscle piriforme gauche
Footballeur de 27 ans, choc en jouant en hyperflexion de la hanche gauche, douleur de la fesse gauche et dans une moindre mesure également à droite.
L'échographie (Fig. 1 et 2) montre un aspect hétérogène surtout hyperéchogène du muscle piriforme gauche compatible avec une déchirure.
L'IRM (Fig. 3 et 4) confirme la déchirure du piriforme de grade 2 et met en évidence une lésion également du côté droit de l'insertion proximale du moyen fessier.
Diagnostic
Déchirure du muscle piriforme gauche de grade 2.
Déchirure de la poulie A2
Homme de 44 ans, ayant chuté dans les escaliers, depuis, tuméfaction de l'annulaire droit et flexum de la 4ème mcp droite.
Les radiographies sont normales.
Echographie de l'annulaire ddc:
Diagnostic
Le décollement des fléchisseurs majoré en flexion contre résistance, à la base de la 4ème phalange, signe une déchirure de la poulie A2 de l'annulaire à droite.
Les images sont comparatives entre la droite lésée et la gauche saine.
Traitement
Le traitement est conservateur lorsque une seule poulie est déchirée, chirurgicale à partir de la rupture de deux poulies.
Rupture des bandellettes sagitales
Patiente de 62 ans s'étant cogné la face dorsale de la 3ème articulation métacarpo-phalangienne droite il y a 2 semaines.
Persistance de la tuméfaction et des douleurs.
L'examen échographique montre un épaississement des bandelettes sagittales qui toutefois empêchent encore une luxation des extenseurs lors de la flexion. Au doppler, on note une hyperémie des bandellettes sagittales.
Diagnostic
Rupture partielle des bandellettes sagitales du 3ème MCP droit.
Fermez votre poing et vous verrez que la 3ème MTP est la plus exposée à ce genre de traumatisme.
Conflit trochantéro-ischiatique
Femme de 55 ans avec douleurs fessières droites depuis plus de 6 mois.
Oedème (hypersigtnal T2) du muscle carré fémoral et pincement de l'espace entre l'ischion et le fémur évoquant un conflit trochantéro-ischiatique.
Diagnostic
Conflit trochantéro-ischiatique traité par infiltration échoguidé de cortisone.
Traitement
Traitement par infiltration échoguidée d'un dérivé cortisoné postérieurement au tendon conjoint des ischiojambiers, par conséquent en surface du muscle carré fémoral. On utilise le même repère lorsqu'on infiltre sous scanner. L'infiltration échoguidée ne peut se faire pour ce diagnostic que chez des patients sveltes, le plus souvent l'infiltration se fait sous scanner.
Ténosynovite bicipitale
Femme d’environ 65 ans présentant, depuis le clouage centromédullaire d’une fracture de l’humérus droit, des douleurs antérieures de l’épaule.
Diagnostic
L’extrémité de la vis proximale fixant le clou centromédullaire pénètre dans la partie inférieure de la gouttière bicipitale et rentre en conflit avec le tendon du long chef du biceps et est responsable d'une ténosynovite bicipitale.